導(dǎo) 讀:
11月30日，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開例行新聞發(fā)布會(huì)，重點(diǎn)介紹了緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)進(jìn)展有關(guān)情況。
圖源：中國(guó)政府網(wǎng)
據(jù)了解，2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委在全國(guó)啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，確定山西、浙江2省，其他省份567個(gè)縣（市、區(qū)，下同）共754個(gè)縣為試點(diǎn)縣，2021年，又增加新疆維吾爾自治區(qū)為試點(diǎn)省份。
兩年來(lái)，試點(diǎn)地區(qū)立足“強(qiáng)縣域、強(qiáng)基層”，在醫(yī)共體管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)模式等方面深化改革、細(xì)化措施，取得積極進(jìn)展和成效。
醫(yī)共體牽頭醫(yī)院為群眾健康提供醫(yī)療保障過程中，還要對(duì)成員單位進(jìn)行考評(píng)和激勵(lì)。以濉溪縣醫(yī)院為例，安徽省淮北市濉溪縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)楊發(fā)武介紹，濉溪縣醫(yī)院著重從“科學(xué)評(píng)價(jià)、利益共享、醫(yī)防融合、人員激勵(lì)”方面入手，建立完善四個(gè)機(jī)制，加大考評(píng)和激勵(lì)力度。
一是建立三級(jí)管理、分層考核的“1+2+N”科學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制。即縣醫(yī)共體管理委員會(huì)對(duì)2個(gè)牽頭醫(yī)院，2個(gè)牽頭醫(yī)院對(duì)N個(gè)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院對(duì)N個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行評(píng)價(jià)考核，通過科學(xué)設(shè)定評(píng)價(jià)指標(biāo)，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大規(guī)范化管理，提升專業(yè)化能力。 考核結(jié)果與包干結(jié)余經(jīng)費(fèi)分配、績(jī)效總量、院長(zhǎng)年薪、財(cái)政補(bǔ)助等掛鉤。
二是建立三級(jí)分配、利益共享的醫(yī)?；鹗褂脵C(jī)制。將醫(yī)?；鸫虬o醫(yī)共體，結(jié)余按6:3:1比例進(jìn)行三級(jí)分配，2017年以來(lái)縣醫(yī)院醫(yī)共體打包資金連續(xù)四年結(jié)余，達(dá)到9439.46萬(wàn)元。2021年，試點(diǎn)門診慢性病按人頭付費(fèi)，城鄉(xiāng)居民常見慢性病醫(yī)保支付費(fèi)用由衛(wèi)生院按人頭包干使用， 結(jié)余按照縣鄉(xiāng)村2:5:3比例留用，鼓勵(lì)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室加強(qiáng)慢病和健康管理，發(fā)揮好“健康守門人”的作用。
三是建立協(xié)同管理、資源整合的醫(yī)防融合運(yùn)行機(jī)制。成立基本公共衛(wèi)生管理中心，協(xié)同醫(yī)共體牽頭醫(yī)院管理基本公共衛(wèi)生工作，統(tǒng)籌疾控中心、婦幼保健院、衛(wèi)生綜合執(zhí)法大隊(duì)協(xié)同落實(shí)醫(yī)防融合工作。加強(qiáng)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和包干醫(yī)保資金的整合， 明確包干公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總額的5%用于醫(yī)共體指導(dǎo)公共衛(wèi)生服務(wù)支出，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照5%的份額分享包干醫(yī)保資金結(jié)余，促進(jìn)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。
四是建立績(jī)效評(píng)價(jià)、運(yùn)營(yíng)獎(jiǎng)補(bǔ)的醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制。出臺(tái)系列文件，明確評(píng)價(jià)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)會(huì)診手術(shù)、駐點(diǎn)幫扶、簽約服務(wù)的醫(yī)生給予補(bǔ)助，為鎮(zhèn)村醫(yī)療人員提供免費(fèi)進(jìn)修。建立醫(yī)共體運(yùn)營(yíng)獎(jiǎng)補(bǔ)專項(xiàng)資金，用于下沉醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助和分院院長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效。 衛(wèi)生院院長(zhǎng)績(jī)效工資與縣外病人減少情況、病人質(zhì)量數(shù)量、慢病管理及居民健康狀況掛鉤，由縣醫(yī)院考核發(fā)放。將醫(yī)共體建設(shè)納入縣醫(yī)院績(jī)效管理，醫(yī)院根據(jù)情況設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)或補(bǔ)助，使醫(yī)務(wù)人員待遇逐年提高。
近五年，濉溪縣醫(yī)院人員支出占比保持在50%左右。
在縣域醫(yī)共體建設(shè)過程中，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村人才隊(duì)伍建設(shè)是最為關(guān)鍵，安徽省淮北市濉溪縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)楊發(fā)武介紹，濉溪縣建立了“454”人才“引、育、留”機(jī)制，全縣醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)取得了明顯成效。
一是 建立4項(xiàng)人才引進(jìn)機(jī)制。出臺(tái)《濉溪縣衛(wèi)生系統(tǒng)急需緊缺人才引進(jìn)工作實(shí)施辦法（試行）》，五年來(lái)縣醫(yī)院共引進(jìn)碩士研究生26人，引進(jìn)副高職稱人員2人?？h政府、縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院共同出資組建濉溪縣醫(yī)師培訓(xùn)統(tǒng)籌資金，用于引進(jìn)知名專家現(xiàn)場(chǎng)示教、會(huì)診、講座、手術(shù)指導(dǎo)等。五年外請(qǐng)專家來(lái)院坐診手術(shù)等2055例次。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)制度，縣醫(yī)院五年自主招聘專業(yè)技術(shù)人員390名。建立編制周轉(zhuǎn)池機(jī)制，統(tǒng)籌使用全縣衛(wèi)健系統(tǒng)人員編制資源，為衛(wèi)生院招聘了112名醫(yī)務(wù)人員。
二是 建立5項(xiàng)人才培育機(jī)制。鼓勵(lì)醫(yī)師報(bào)考研究生和參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，研究生畢業(yè)后回院的，給予學(xué)費(fèi)報(bào)銷、每月1000元生活補(bǔ)貼、繳納“五險(xiǎn)”以及5萬(wàn)元補(bǔ)助，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的享受碩士研究生待遇?？h醫(yī)院醫(yī)師取得正高職稱的，給予2萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)，每月1000元補(bǔ)助，門診住院費(fèi)用全部報(bào)銷。鼓勵(lì)并資金支持縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)。五年來(lái)，縣醫(yī)院外出進(jìn)修174人次，衛(wèi)生院進(jìn)修輪訓(xùn)249人次，村醫(yī)進(jìn)修101人次?？h醫(yī)院開展駐點(diǎn)幫扶、會(huì)診手術(shù)指導(dǎo)等，幫助基層醫(yī)生提高服務(wù)能力。五年駐點(diǎn)幫扶120人次。與院校合作建立定向培養(yǎng)機(jī)制，為衛(wèi)生院培養(yǎng)高素質(zhì)人才。2019年以來(lái)，定向培養(yǎng)本科生36人、?？粕?人。
三是 建立4項(xiàng)人才保障機(jī)制。落實(shí)安徽省編制周轉(zhuǎn)池創(chuàng)新機(jī)制。縣醫(yī)院已有177名非在編人員入編。落實(shí)公開選聘機(jī)制。縣醫(yī)院中層干部及衛(wèi)生院班子成員全部實(shí)行公開選拔、競(jìng)聘上崗。落實(shí)“兩個(gè)允許”機(jī)制，推行績(jī)效工資管理制度，績(jī)效工資與醫(yī)共體建設(shè)指標(biāo)、收治病人疑難危重程度等掛鉤，與藥品、耗材、檢驗(yàn)、檢查等脫鉤。落實(shí)村醫(yī)到齡退出機(jī)制，為村醫(yī)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)，解決村醫(yī)后顧之憂。通過加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高了縣級(jí)醫(yī)院疑難復(fù)雜危重病處理能力，提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病處理及慢病管理能力，實(shí)現(xiàn)了從強(qiáng)“縣級(jí)”到強(qiáng)“縣域”轉(zhuǎn)變。